以下为北京二期班在线答疑分享。1879计划的辅助学习策略中，提供每两个月一次的专家在线答疑，由学员提出在学习中产生的疑问，专家在班级群里为大家做解答。在线答疑是1879计划课堂的延伸和拓展。摘取共通性的内容，以飨读者。

韩桂香提问：青少年自杀和自我伤害相关知识，能否请蔡老师普及一下？希望老师推荐一些相关书籍及文献。

蔡丽芳老师答：1879计划有一门课，叫做“青少年问题与辅导”。这个议题很有可能在那门课里面老师会提到。接着你们还会有一门，叫做“自杀防治与危机干预”，也会有这部分内容。

自我伤害和自杀，在咨询工作里面会被叫做危机处理的一部分。在这两门课里面基本上都会有相关的知识和概念的介绍，任课老师都会提供相关的参考书籍。廖老师好像有推荐一些相关的书籍。我也可以把这些问题转给廖老师，这样他会在危机干预的上课过程中，或者连廷嘉老师也会在上课的过程中，提供参考资料给各位做参考。

同时，我想利用这个机会，简单分享一下在青少年自杀问题上，我的一些看法。

这个问题其实比较庞大，在台湾叫做自杀防治，是蛮复杂的过程。自我伤害跟自杀只是一个行为的表现，在这个行为表现的背后，有很多复杂的因素。

假设我接到一个个案，个案背景资料说，他有自我伤害的倾向。遇到这样的个案的时候，我通常会去评估他的自杀风险。

比如：自杀意念强不强？他还会不会想要自杀?如果说他的念头常常出现，而且出现的频率一天比一天高。他不只想要死，连他如何死的规划越想越具体。如果是这样的话，就表示这个个案的风险越来越高。

当你认为他的自杀风险越来越高的时候，你就会开始担心自己能不能保护这个个案的人生安全，你的压力就会越来越大，因为这个时候你就面临要不要打破保密约定。一方面，保护他的压力越来越大，同时打破约定的压力也会越来越大。那我们就需要在过程中做斟酌，来做出决定。

这时候，你就要好好地跟个案讨论。像我礼拜三接到一个个案，他说他要为自己找一个目标，才有办法活着，所有他要活到礼拜六，因为他礼拜六要去见一个很重要的人。我听了以后就开始跟他讨论。你要不要试着活到下礼拜三，让我也可以见到你。我做这样的举动就是要去看看他的反应是什么，那个学生会想一想，然后就开心地跟我说“好”。

刚刚那个例子，个案是在告诉我说，他活得很辛苦，他要有目标才能够活下去。为了要活下去，他要不断地找目标。那个学生曾经自杀，但是他现在还活着。

会不会有自杀的风险？我当然会担心他的自杀风险。但当他可以有一个目标的时候，他就会活下去。我就会说，你可以活到礼拜六。我会和他讨论，我们这段时间的谈话我发现他有什么样的进步。其实真的活着很辛苦，很不容易，但是不论如何，你愿不愿意给你一个机会，也给我一个机会，下礼拜三我们还要再见面。既然他承诺了，我就不会打破保密约定。因为我相信他下个礼拜三会出现。

只要个案每个礼拜都出现，他就会一个礼拜一个礼拜地活下去。然后下个礼拜来，我就和他讨论一下，他最近的自我伤害和自杀的意念有多强，他有什么样具体的想法，来再度评估他的自杀风险。

这刚好是最近的一个经验，跟大家分享处理的这个过程。

我没有告诉个案说，你不要自杀。而是同理他，说他活得很辛苦，有时候真的会活不下去，有时候真的会不想活。所有重点是在于他为何活得如此辛苦，然后是怎么样让他活不下去，可是他还很努力为自己找目标。

所以我们不是问自杀，而是从自杀这个意图背后的脉络当中，协助个案找到他的生活和目标，如果他可以活得稍微轻松一点，不用这么辛苦，那他就可以活下去，也就可以不用选择自杀。

这大概是我在处理自杀个案时的一个基本的步调跟原则。

处理自杀个案要很谨慎。导致个案自杀后面那些复杂的、纠结的心境和想法，才是我们在咨询过程中需要去着力的。当他的自杀风险经过评估是升高的时候，我们没有办法确保他的安全，那就要打破保密约定，找重要的人和相关的人来确保他的安全。

对这个问题，我就做这样相关的回应。